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          神經癥病人的護理ppt幻燈片

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          神經癥病人的護理ppt幻燈片

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          神經癥患者的護理 教學目標 掌握:神經癥的概念、身體狀況、治療 要點、護理措施、健康教育。 熟悉:神經癥患者的護理問題 了解:神經癥病因與發病機制、診斷。 一、概 念 神經癥:又稱神經官能癥或精神神經癥。 是一組精神障礙的總稱,主要表現為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉換癥狀或各種軀體不適感。 共同特征 1、起病常與心理社會(環境)因素有關 起病及病情的波動與應激性的生活事件或無法解決的心理沖突有關。病人多在一定的心理刺激下發病,病情與精神壓力密切相關。 共同特征 2、病前多有一定的素質和人格基礎 病人的發病通常在一定的人格基礎上,面對同樣的壓力,有的人發病,也有的人不發病。神經癥的病人通常都既有某些人格上的特點,成為神經癥的易感素質。 3、癥狀表現多樣,沒有發現器質性病變 共同特征 4、病人無精神病性癥狀,有自知力,疾病痛苦感明顯,有求治要求 是一種輕型的精神障礙,病人的思維聯想是符合邏輯的,可以理解的,不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。 各種重性精神病均可伴有神經癥的癥狀,但他們也只是其癥狀之一。 5、社會功能相對完好 無論病人的癥狀多么嚴重,體驗多么痛苦,仍能保持與外部世界的恰當接觸有良好的現實檢驗能力 ,其思維、言行一般不會與現實脫節。 6、病程大多持續遷延 二、病因與發病機制 生物學因素: 遺傳因素,患者的個性特征首先決定著患神經癥的難易程度。 生化因素。 心理社會因素:神經癥患者較他人遭受更多的生活事件 遭受精神事件多的個體易患神經癥 神經癥患者的個性特點使其對生活事件更易感,或者是其個性特征易于損害人際交往過程,而導致生活中產生更多的沖突與應激 三、臨床表現 (一)腦功能失調癥狀 精神易興奮 腦力易疲乏 (二)情緒癥狀 焦慮、恐懼、易激惹、抑郁等癥狀 (三)強迫癥狀 強迫觀念、強迫意向、強迫行為 (四)疑病癥狀 (五)軀體不適癥狀 慢性疼痛、頭昏、自主神經癥狀群、睡眠障礙等 (一)焦慮性神經癥 焦慮癥又稱焦慮性神經癥 是一種以焦慮情緒為主的神經癥,以廣泛和持續性焦慮或反復發作的驚恐不安為主要特征,常伴有自主神經功能紊亂、肌肉緊張與運動性不安。以上表現并非由于實際的威脅所致,且其緊張驚恐的程度與現實情況很不相稱。 臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙 常見類型 廣泛性焦慮 又稱慢性焦慮癥 緩慢起病,以經;虺掷m存在的焦慮為主要特征 具有精神焦慮、軀體障礙、覺醒度提高三方面表現 驚恐障礙 又稱急性焦慮癥 發作不可預測性及突發性 反應程度強烈,病人常體會到瀕臨災難性結局的害怕和恐懼 常起病急驟,終止也迅速 發作時始終意識清晰,發作后仍心有余悸,產生預期性焦慮,擔心下次再發 (二) 強迫癥 強迫性神經癥 以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經癥。 以強迫癥狀為主要臨床相 基本癥狀為強迫觀念、強迫意向、強迫行為 常見的有強迫檢查、強迫詢問、強迫清洗 共同特點 ①有意識的自我強迫和反強迫并存,兩者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦 ②病人體驗到觀念和沖動來源于自我,但違反自己的意愿,需極力抵抗,但無法控制 ③意識到不必要、異常的,但不能為主觀意志所控制 ④病人自知力保持完好,求治心切 (三) 恐懼性神經癥 恐懼癥 以恐懼癥狀為主要臨床表現的神經癥。病人對外界某種客觀事物或情境產生異乎尋常的恐懼和緊張,發作時常伴有明顯的焦慮不安及自主神經癥狀。 知道這種恐懼是過分、不合理、不必要的,但 無法控制 對恐懼對象有回避行為 常見類型 場所恐懼癥 對象為某些特定環境 社交恐懼癥 對象為社交場合和人際接觸 單一恐懼癥 對象為某些特定的物體或情境 (四) 軀體形式障礙 軀體形式障礙 主要特征: 病人反復陳述軀體癥狀,不斷要求給予醫學檢查 無視反復檢查的陰性結果,不相信醫生的無軀體疾病的再三保證 即使有時病人確實存在某中軀體障礙,但不能解釋癥狀的性質、程度或病人的痛苦與先占觀念 常見類型 軀體化障礙 未分化的軀體形式障礙 疑病性神經癥 軀體形式的疼痛障礙 (五) 神經衰弱 神經衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張精神壓力,使精神活動能力減弱的神經癥 主要特征是精神易興奮和腦力易疲乏 常伴有情緒不穩、易激惹、睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀 四、診斷 1、癥狀標準:以下癥狀至少有一項 ①恐懼②強迫癥狀③驚恐發作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經衰弱癥狀 2、嚴重度標準:社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦,促使其主動求醫 3、病程標準:符合標準3個月 4、排除標準:排除器質性精神障礙、精神活性物質所致精神障礙、其他精神疾病 五、治 療 心理治療 心理疏導 行為療法 精神分析療法 森田療法 暗示療法 放松療法 藥物治療 評 估 (一)癥狀的評估 1.掌握焦慮性神經癥的一般常見癥狀,發作特點。 2.評估患者患病時個體焦慮發作時的特征性表現及主要的臨床表現。 (二)健康狀況的評估 要了解病人有無軀體器質性病變,目的在于協助醫生做鑒別診斷。也可以預防病人在嚴重的焦慮和驚恐發作狀態下出現意外,尤其是對伴有心臟疾患的病人 評 估 (三)其他方面的評估  評估病人家中的經濟狀況,工作、學習情況、子女負擔情況,甚至住院后病人支付醫療費用情況等。以排除焦慮產生的客觀因素,有助于為醫生的診斷提供可靠的依據和為病人提供幫助,解除其心理負擔。 護理問題 焦慮 與緊張、擔心、不愉快的觀念反復出現有關 恐懼 與暴露在所害怕的客體或不能預測控制焦慮反應有關 睡眠形態紊亂 與焦慮、恐懼等負面情緒有關 社交能力受損 與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而采取的回避行為有關 護理措施 (一)生理方面 生活護理 飲食、睡眠、軀體不適或疼痛 安全護理 安靜的環境,不安全因素,嚴密觀察 (二)心理方面 建立良好護患關系 鼓勵病人表達內心感受 與患者共同探討疾病 協助消除應激 提供機會讓病人學習和訓練新的應對技巧 幫助病人學會放松 反復強調病人的能力和優勢,忽略其缺點和功能障礙 藥物治療的護理 增強患者的依從性 社會功能的護理 協助患者獲得社會支持 幫助患者改善自我照顧能力 健康教育 要幫助病人充分認識自己,挖掘出自身性格上的弱點及與疾病的關系。教會病人一些科學的、適用的方法完善性格,處理緊張的人際關系;調整不良的情緒,增強心理承受能力。指導病人用理智而不是用情感處理一些麻煩的問題。此外,要有針對性的幫助病人家人了解有關意癥的常識,使病人能從中獲得更有效的幫助。也是我們護理措施的內容。

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