<address id="npplr"><address id="npplr"></address></address>
      <form id="npplr"></form><form id="npplr"><nobr id="npplr"><th id="npplr"></th></nobr></form>

          <form id="npplr"></form>
          <address id="npplr"><address id="npplr"></address></address>

          您當前所在位置:首頁 > PPT課件 > 工作PPT > 醫療健康ppt → 頑固性高血壓的診斷與治療思路PPT課件

          頑固性高血壓的診斷與治療思路PPT課件

          PPT預覽

          頑固性高血壓的診斷與治療思路PPT課件

          PPT內容

          這是頑固性高血壓的診斷與治療思路PPT課件,主要介紹了中國高血壓流行現狀;頑固性高血壓流行病學;頑固性高血壓治療的重點;頑固性高血壓高血壓的治療對策;肥胖伴高血壓藥物選擇的重要性;血透患者頑固性高血壓,歡迎點擊下載。

          頑固性高血壓治療策略 ( Resistant Hypertension ) 世界衛生組織報告( 2000 ) 17,000,000人死于動脈粥樣硬化疾病 1/3全球死亡—第一位 80% 分布在低中等收入國家 預計到2020年 動脈粥樣硬化疾病死亡增加 達25,000,000 19,000,000發生在發展中國家 中國高血壓流行現狀 2004 營養與健康狀況調查結果: ( 18歲以上人群 ) 高血壓患病率18.8 % 患病人數>1.6億 知曉率 30.2% 治療率 24.7% 控制率 6.1% 頑固性高血壓流行病學 頑固性高血壓確切發病率— 國內外尚無可靠研究數據 ALLHAT試驗中, 27%的患者接受能力種或更多降 壓藥 治 療血壓控制并不滿意, 在整個ALLHAT 研究人群中大約 50 %患者需三種或三種以上降壓藥 才能控制血壓 15%可以劃分為頑固性高血壓. 頑固性高血壓流行病學 CONVINCE試驗中, 33 % 的病人無法達標 VALUE研究中 經過 30月治療,40 % 患者未達標 . 頑固性高血壓流行病學 AHA發布: 頑固性高血壓粗患病率 20 - 30 % ( 2008 ) CHINA頑固性高血壓粗患病率預計在 30 - 40 %以上 高血壓有效治療帶來的益處 腦卒中 ↓ 35 – 45 % 冠心病 ↓ 20 – 25% 心力衰竭↓ 50 % 頑固性高血壓流行病學 上述研究給人們的啟示: 頑固性高血壓的發病率可能比 想象的要高很多 !!! 概 念 頑固性高血壓(傳統定義)? 服三種/三種以上全劑量不同作用機制降壓藥 (必須包括利尿劑),而血壓仍保持在下列水平: 1. 普通人群 手測 血壓 ≥ 140/90 mmHg 2. 糖尿病/腎臟損傷患者≥ 130/80 mmHg (血肌酐≥130ummol/L,或尿蛋白 >300mg/24小時) 3. ISH ≥160mmHg ( 2005中國高血壓指南 ) 頑固性高血壓(傳統定義)? 英國高血壓協會 ( 定義補充,1999 ) 4. 24小時ABPM日間平均血壓 ≥ 128/83 mmHg 5 . 24小時ABPM平均血壓 ≥ 125/80 mmHg 概 念 傳統定義存在的問題 1. 藥物劑量 全劑量?......如利尿劑 2. 合理 ?...... 3. 強制要求使用利尿劑的不合理性 (1). 無明顯容量負荷過多的患者 (2). 用其他4 - 5種降壓藥可以達標的患者 (3). 尿酸/糖尿病/脂代謝紊亂患者 2005中國高血壓指南定義 改善生活方式 + ≥ 3種降壓藥持續≥ 3個月 血壓仍不能達目標水平 稱為頑固性高血壓 / 難治性高血壓. 24小時ABPM 24小時ABPM診斷頑固性高血壓的意義及臨床證據 ? 1. 24小時ABPM監測能更全面了解病人 一天的血壓變化 2. 靶 器官損害與24小時ABPM平均血壓 /日間平均血壓關系更密切 (與診所 手測 血壓比較 ) : 24小時ABPM 24小時ABPM平均血壓↑ 10 mmHg 總死亡率↑23 % 心血管死亡率↑34 % 24小時ABPM診斷頑固性高血壓臨床證據 1999年英國高血壓協會發布 24小時ABPM與診所手測血壓的相關性結果: 24小時ABPM平均血壓 148/83 = 160/90mmHg ( 診所血壓 ) 平均相差 12 / 7 mmHg. 24小時ABPM診斷頑固性高血壓臨床證據 照此類推,: ABPM日間平均血壓 = 診所血壓( mmHg ) 128 / 83 140 / 90 ABPM 24小時平均血壓 = 診所血壓( mmHg ) 125 / 80 140 / 90 24小時ABPM診斷頑固性高血壓臨床證據 因此英國高血壓協會將 ABPM日間平均血壓≥128 / 83 mmHg ABPM 24小時平均血壓≥125/ 80mmHg 作為頑固性高血壓診斷標準 24小時ABPM診斷頑固性高血壓臨床證據 盡管 ABPM日間平均血壓 / ABPM 24小時平均 血壓均可作為診斷頑固性高血壓的臨床 證據. 但夜間SBP比日間更能預測預后: 有研究表明夜間持續血壓升高 是預后不良的特征 24小時ABPM 一項頑固性高血壓的研究: n = 86 , DBP = 95mmHg, 均接受過三種降壓藥物治療 將所有病人按ABPM標準分三組: ------------------------------------------------------------------------------- 組別 平均DBP( mmHg ) n (例) 1 <88 29 2 88 - 97 29 3 > 97 28 -------------------------------------------------------------------------------- 上述三組診所血壓并無差異 頑固性高血壓的研究: 結果? ------------------------------------------- 組別 心血管死亡率 ( % ) 1 2.2 2 9.5 3 13.6 ------------------------------------------------------------------------ 24小時ABPM 上述有關結果表明 在診斷頑固性高血壓及其制定治療策略方面 ABPM都較診所血壓更加優越 頑固性高血壓高血壓常見原因 1.未查處的繼發性原因: 呼吸睡眠暫停綜合癥 (OSA), 腎動脈硬化/狹窄(占高血壓患者20%) , Cushing綜合征(70-90%為高血壓), 嗜鉻細胞瘤(占高血壓患者0.1-0.6%), 醛固酮增多癥: 占高血壓患者6.1%, 占頑固性高血壓患者20% 頑固性高血壓高血壓常見原因 2. 降壓治療依從性差 3. 仍在使用升壓藥 ( 如口服避孕藥,腎上腺類固醇藥物,可卡 因,麻黃,甘草等). 頑固性高血壓高血壓常見原因 4. 肥胖/改善生活方式失敗(如體重增加,酗酒 ) 5. 容量負荷過重 (利尿不充分,進展性腎功能 不全,高鹽飲食) 6. 血壓測量不規范 頑固性高血壓高血壓的治療對策 控制體重/肥胖 消除/控制呼吸睡眠暫停綜合癥(OSA) 控制高鹽飲食 4 消除中樞交感激活/ 增加缺乏體力活動/ 減少長期應激 5 控制酗酒 6 消除/控制腎動脈斑塊/狹窄 7 其他…… 肥 胖 全球性疾病 肥 胖 肥胖 ( 腹型,BMI ﹥25) (代謝綜合征…..) ↓ 肥胖性腎小球硬化 ↓ 巨大腎小球→腎功能異常→尿AIb ↑ ↓ 高血壓→瘦素↑ ↓ ↑ NE ↑ /SNS ↑ /ET ↑ /ATII ↑ ↓ ↓ 心腦血管事件 ↑ ↑ 肥胖與高血壓 近年來的研究表明 腎臟結構的變化在肥胖相關的高血壓 發生發展中具有重要意義: 脂肪組織已被認為是一個內分泌器官: 脂肪組織 可分泌廋素, AT II, NO, PG 等, 并能分泌與IR有關的 物質. 可見肥胖 - IR / 高血壓之間關系復雜 肥胖與高血壓 研究表明: BMI﹥27, 88%有IR, 部分有HI 肥胖→ IR →高血壓難以控制的機制? 1. 肥胖→ IR → Na潴留→周圍血管收縮 ↓ 肌肉毛細血管床↓ ↓ 造成降壓反應差 2. HI → 交感激活 → 藥效↓ 肥胖與高血壓 減肥對高血壓的意義 體重減少1 Kg,BP ↓ 1 mmHg 體重減少10 Kg,BP , 75%BP接近/或恢復正常 體重減少10%, 可使BP明顯下降,其作用甚至 比降壓藥物更加顯著 肥胖與高血壓 一組BMI ﹥30的高血壓病人(n =27) 7個月體重減少6.7Kg,平均BP從 155/101mmHg →134/77mmHg 其中之一7例隨訪3年體重保持不變 血壓仍在正常范圍 而未減肥的對照組3年的BP變化為 153/98mmHg →158/111mmHg 肥胖與高血壓 飲食干預減肥對高血壓帶來的益處 一組飲食干預停降壓藥物的高血壓病人, 每年 體重下降4.5Kg, 60 %不服降壓藥物,BP維持正常, 且與限鹽無關. 提示肥胖者減肥的重要性﹥限鹽 肥胖伴高血壓藥物選擇的重要性 B-bloc ---×--- ? 體重↑ →糖耐量↓/IR↑ →DM ↑    交感激活型肥胖伴高血壓需要使用B-bloc的病人 ?   (1) a + B - bloc ( 2 ) Diltiazem / Verapamil ACEI/ARB / a1—bloc / 長效CCB小劑量利尿(√) 肥胖伴高血壓藥物選擇的重要性 二甲雙胍 一組非DM,體重達標后, SBP/DBP ↓ →40/24mmHg DM患者也獲得相同效果 與其他多種抗高血壓藥物降壓幅度相當 ▲ 一般地體重減少﹥5%, SBP/DBP ↓ ↓ →7.1 / 5.4mmHg 二甲雙胍 HOME試驗(高胰島素血癥代謝控制研究)顯示: 二甲雙胍+胰島素聯合治療 能全面控制血糖,血脂和體重 不增加低血糖發生率 更重要的是改善胰島素抵抗 大血管并發癥危險降低39% 二甲雙胍 UKPDS亞組(肥胖/超重)分析顯示: 與胰島素或磺脲類強化治療相比 二甲雙胍顯著減少超重/肥胖病人的心 血管事件 二甲雙胍 PERSTO研究進一步肯定了二甲雙胍的心血管保護作用 與胰島素和磺脲類治療比較 二甲雙胍降低心梗和死亡率更為顯著 這種作用被認為與降低胰島素抵抗和改 善代謝有關 二甲雙胍 小規模研究顯示 二甲雙胍能改善血管內皮功能和 降低氧化應激反應 呼吸暫停綜合征(OSA) OSA ﹥30%的EH病人合并阻塞型OSA 而且 ﹥50% OSA是EH病人的獨立危 險因素 OSA →頑固性高血壓 ? OSA →頑固性高血壓 ? 夜間反復呼吸暫停 ↓ 低氧血癥→高碳酸血癥 ↓ 心率↑ / EF ↑ →BP ↑ → 淺睡眠 ↓ 交感活性↑ ↑ →非勺型BP ↑ OSA診斷 癥狀: 高血壓,肥胖, 打鼾伴呼吸暫停, 過度思睡 診斷: 呼吸睡眠監測: 1. 呼吸睡眠暫停 - 低通氣指數(每小時睡眠中呼吸暫 停和低通氣平均次數,AHI) >15次/小時 ( AHI<5次/小時視為 ”正常” ) 2. 夜間血壓明顯↑,且高于日間血壓 OSA治療 非藥物治療: (1).持續氣道正壓通氣(CPAP)治 療是目前常用的治療方式 安慰劑對照研究顯示: CPAP能減少患者日間嗜報 睡,3-6月內降低血壓. OSA治療 (2) 減重 10%可改善呼吸暫停況 及降低低通氣指數 (3) 停用任何中樞抑制劑,戒酒, OSA治療 藥物治療: 1. ACEI, a+B, 非二氫吡定CCB合用較為有效 可改善夜間血壓,減少呼吸暫停次數 2. B-blocker 不利于無并發癥的高血壓病人 B-blocker →體重 ↑, 尿病糖↑ 3. 塞嗪類利尿劑,二氫吡定CCB: 無顯效 OSA治療 中樞降壓藥/減肥藥 -- 不推薦 降糖藥 二甲雙呱 25-50mg tid - 推薦 長效CCB -- 推薦 加呋塞米有助于提高降壓效果 尤其對GFR<30ml/min的腎功能↓者 低鈉飲食 -- 推薦 酗酒 慢性酒精中毒是發展中國家的常見問題 在發展中國家危險因素中占首位 飲酒超量 → 交感激活↑ →BP ↑ 長期飲酒→腦GS利用率↓ →腦功能↓ 血透患者頑固性高血壓 長期血透患者50 - 80%易發生頑固性高血壓: 慢性腎臟疾病和心血管事件具有密切的相關性, 尤其腎功能明顯減退合并頑固性高血壓者 慢性腎臟疾病和心血管事件 血透患者頑固性高血壓 有研究表明 長效CCB + B – block + ACEI + 利尿劑 可獲滿意效果,有效率可達 90 %以上 腎動脈斑塊/狹窄 老年高血壓病人血壓突然↑,波動大,多種降壓藥物難以控制? 警惕﹗腎動脈斑塊所致頑固性高血壓 心導管檢查表明 20%高血壓患者有單側或雙側腎動脈狹 窄(阻塞≥70%) 腎動脈斑塊/狹窄 機制? 腎動脈斑塊/狹窄→腎缺血→腎素釋放→ 血壓↑ 腎動脈斑塊所頑固性高血壓 診斷: 1. 腎動脈超聲有粥樣斑塊 2. DSA / 同素腎血流測定可見腎動 脈狹窄 治療 1. 腎動脈球囊擴張 / 支架置入.近期效果 尚可, 但預后不確定 (一年后再狹窄率 20%) 2. 血管搭橋 3. 單側狹窄 / 腎功能尚好者, 可選 ACEI+利尿劑 -- 易于控制血壓 利尿劑的地位 利尿劑的地位: 在所有降壓藥物中, 利尿劑是最有效的控制頑固性高血壓的藥物 頑固性高血中大約有別于60%患者有容量負荷過重. 因此無論有無腎功能異常,使用利尿劑均會產生良好的治療效應. 怎樣選擇利尿劑 腎功能正;颊,雙克有較好療效,尤其是長效制劑. 腎功能正;颊 – 速尿已成必需 通常20mg,2-3次/日 (1次/日可能會激活 RAAS/水鈉潴留而利于血壓控制), 加用 醛固酮受體拮抗劑效果更佳. 怎樣選擇利尿劑 Chapman對ASCOT試驗中 1411例平均服用三種降壓藥 未能控制血壓患者 加用醛固酮受體拮抗劑 (螺內酯1.3年25mg /d) 的療效進行分析. 怎樣選擇利尿劑 結果表明: 螺內酯治療期間,血壓平均下降 21.9/9.5mmHg ( p< 0.001 ). 且血壓下降不受年齡,性別吸煙和糖尿 病狀態影響

          相關PPT

          II型糖尿病患者高血壓的治療PPT課件:這是II型糖尿病患者高血壓的治療PPT課件下載,主要介紹了糖尿病診斷標準;胰島素抵抗;胰島素分泌減少;II 型糖尿病的主要臨床特點;II 型糖尿病的死亡原因;II 型糖尿病與高血壓的關系;高血壓的發病機制,歡迎點擊下載。
          醫科大學高血壓的鑒別診斷PPT課件:這是醫科大學高血壓的鑒別診斷PPT課件,主要介紹了病因診斷;高血壓發生;輔助檢查;腎血管性高血壓;腎血管性高血壓的診斷;腎血管性高血壓的可疑征象;原醛的診斷與鑒別,歡迎點擊下載。
          抗高血壓藥幻燈片PPT課件:這是抗高血壓藥幻燈片PPT課件下載,主要介紹了抗高血壓藥物的分類;常用的抗高血壓藥;腎上腺素受體阻斷藥;鈣通道阻滯藥;腎素-血管緊張素系統抑制藥;其他抗高血壓藥;抗高血壓藥物的合理應用,歡迎點擊下載。
          《頑固性高血壓的診斷與治療思路PPT課件》是由用戶huangyixuan于2021-10-08上傳,屬于醫療健康ppt。

          標簽:

          相關PPT

          縮略圖

          • 頑固性高血壓的診斷與治療思路PPT課件
          舉報 亚洲,欧美,日韩精品第一页

            <address id="npplr"><address id="npplr"></address></address>
              <form id="npplr"></form><form id="npplr"><nobr id="npplr"><th id="npplr"></th></nobr></form>

                  <form id="npplr"></form>
                  <address id="npplr"><address id="npplr"></address></address>